Modulo Sintomi – AUTODICHIARAZIONE AI SENSI DEGLI ARTT. 46 E 47 DEL DPR 445/2000

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    DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’
    consapevole delle conseguenze penali previste in caso di dichiarazioni mendaci

    Dichiaro:
    - di essersi sottoposto alla misurazione della febbre e di non aver rilevato una temperatura pari o superiore a 37,5°;
    - di non avere una infezione respiratoria acuta in corso, con insorgenza improvvisa di almeno uno dei seguenti sintomi: febbre, tosse, dispnea;
    - di non avere avuto contatti con casi sospetti, probabili o confermati di infezione da COVID-19 o con soggetti provenienti da zone a rischio estere e/o nazionali negli ultimi 14 giorni;
    - di non essere sottoposto alla misura di quarantena ovvero di non essere risultato positivo al COVID-19;
    - di non avere effettuato viaggi o permanenze in zone estere e/o nazionali considerate particolarmente a rischio di contagio, negli ultimi 14 giorni;
    - di essere a conoscenza delle misure di contenimento del contagio vigenti alla data odierna e adottate ai sensi del Decreto Legge 18 maggio 2021;
    - di essere a conoscenza delle ulteriori limitazioni disposte con provvedimento dai Presidenti di Regione e dai Sindaci dei Comuni in cui si opera per lavoro e per spostamenti connessi;
    - di aver preso visione di tutti i documenti redatti ai sensi del “Protocollo Privacy”

    Conferma tutte le dichiarazioni. ← *Campo obbligatorio